34 歳の男性が耐糖能異常のため糖尿病外来を受診しました。彼には糖尿病の家族歴があり、BMI は 34.6 kg/m2 (18 ～ 25 歳) でした。
検査の結果、血圧は140/82mmHgでした。
彼は、明らかな糖尿病の発症を遅らせたいと考えていました。
この結果を達成する最も効果的な方法は何でしょうか?

18 年間の 2 型糖尿病歴を持つ 50 歳のアジア人女性が、歩道でつまずいた後、左足の不快感と軽度の腫れを訴えました。彼女はメトホルミン、グリクラジド、ピオグリタゾンで治療を受けていました。
検査すると、彼女の足は温かく、甲にわずかに浮腫がありましたが、変色していませんでした。彼女は微熱があり、足の脈拍は跳ねていました。脚の腱反射が消失し、振動知覚が低下しました。尿検査ではタンパク質 2+、グルコース 1+ が示されました。
調査:
白血球数5.2? 109/L(4.0-11.0)
血清クレアチニン140 umol/L (60-110)
ヘモグロビン A1c63 ミリモル/モル (20-42)
左足の正常骨構造の X 線写真。動脈の一部の石灰化
同位体骨スキャン中足部のみで同位体の取り込みが増加
管理における最も効果的な次のステップは何ですか?

56 歳の女性が首の腫れを訴えました。6 週間前に偶然それに気づきました。腫れは最初に気づいた時から大きさが変わっておらず、全く無症状だった。
検査の結果、甲状腺には滑らかな結節があり、飲み込むと上に移動し、リンパ節腫脹はありませんでした。
調査:
甲状腺の超音波スキャン単一の 4.7 cm 低エコー結節
左上葉にある
血清甲状腺刺激ホルモン0.8 mU/L (0.4-5.0)
管理における最も適切な次のステップは何ですか?

43 歳の男性が、2 年前からの倦怠感と性欲の低下を訴えて来院しました。彼に糖尿病があることは判明していなかった。
検査の結果、彼のBMIは22.4kg/m2(18-25歳)で、男性化が不十分で、精巣は10mLでした。
調査:
血清コルチゾール (09.00 時間)220 nmol/L (200-700) 血清テストステロン 4 nmol/L (9.0-35.0) 血漿卵胞刺激ホルモン 1.2 U/L (1.0-7.0) 血漿黄体形成ホルモン 1.2 U/L (1.0 -10.0) 血清プロラクチン150 mU/L (<360) 血清甲状腺刺激ホルモン1.2 mU/L (0.4-5.0) 血清遊離T48.2 pmol/L (10.0-22.0)
血清インスリン様成長因子 17.8 nmol/L (5.6-23.3)
下垂体空虚鞍の MR スキャン。腫瘤病変なし
コルチゾールと成長ホルモン貯蔵量の両方を評価するために、インスリン負荷試験が推奨されました。
投与するインスリンの最も適切な用量 (単位/kg 体重) はどれくらいですか?

58 歳の男性は、腹部の CT スキャンで 4.5 cm の左副腎腫瘤が示され、ハウンズフィールド単位測定値が 11 (高い脂質含量と一致) を示した後、内分泌クリニックに紹介されました。彼は 10 年にわたる 2 型糖尿病の病歴があり、メトホルミンを服用していました。彼は高血圧症のためにアテノロールも服用していました。
クリニックで検査したところ、血圧は162/94mmHgでした。彼は中性肥満で、BMI は 27 kg/m2 (18 ～ 25 歳) でした。
調査:
血清カリウム3.9 mmol/L (3.5-4.9)
血漿レニン活性 (30 分直立後)1.0 pmol/mL/h (3.0-4.3)
血漿アルドステロン (4 時間直立状態後)680 pmol/L (330-830)
一晩のデキサメタゾン抑制試験 (デキサメタゾン 1 mg 後):
血清コルチゾール164 nmol/L (<50)
24 時間尿中遊離コルチゾール 132 nmol (55-250)
24時間尿中カテコールアミン
(アドレナリンとノルアドレナリン)正常
病変の直径が 4 cm を超えていたため、腹腔鏡下副腎摘出術が推奨されました。
周術期について外科チームに与える最も適切なアドバイスは何ですか
管理？