血液透析患者の感染リスクを低減する最善の戦略は、血管アクセス方法として動静脈瘻（AV瘻）を優先的に用いることです。AV瘻はカテーテルやグラフトに比べて感染率が最も低く、異物を含まないため、バイオフィルム形成や血流感染のリスクが低いです。
他のオプションが間違っているのはなぜですか?
* B. カフなし経皮カテーテルの使用 - カフなしカテーテルは血流感染のリスクが高いため、短期間のアクセスにのみ使用する必要があります。
* C. 大腿カテーテルの留置 - 大腿カテーテルは感染リスクが高いため、寝たきりの患者にのみ、かつ可能な限り短期間のみ使用する必要があります。
* D. 透析カテーテルの月次交換 - 定期的なカテーテル交換では感染リスクは軽減されないため、医学的に必要な場合にのみ行う必要があります。
CBIC感染管理リファレンス
APIC ガイドラインによれば、感染率が低く長期的な結果が改善するため、AV 瘻が血管アクセスとして好まれます。

このシナリオは、点状出血、髄膜炎、心停止を特徴とする髄膜炎菌感染症と診断された患者の蘇生中に、採血技師が針刺し事故に遭ったというものです。髄膜炎菌はグラム陰性の双球菌で、髄膜炎や敗血症などの髄膜炎菌感染症を引き起こし、呼吸器分泌物との直接接触、あるいはまれに血液への曝露によって感染します。採血技師の曝露管理は、感染予防のため、感染制御疫学認定委員会（CBIC）やCDCなどの感染管理ガイドラインに準拠する必要があります。それぞれの選択肢を評価してみましょう。
* A. 予防的リファンピシン＋イソニアジド：髄膜炎菌感染症患者との濃厚接触者には、二次感染を防ぐため、予防的抗菌薬投与が推奨されます。リファンピシンは髄膜炎菌曝露に対する標準的な予防薬であり、通常2日間投与されます（例：1日1回600mg）。
成人の場合、12時間以内（1日1回）にイソニアジドを服用してください。しかし、イソニアジドは結核（TB）予防に使用され、髄膜炎菌感染症には適応がありません。リファンピシンとイソニアジドの併用は誤りであり、髄膜炎菌への曝露ではなく結核管理との混同を反映しています。この選択肢は適切ではありません。
* B. 現在および10週間後のツベルクリン反応：ツベルクリン反応（TST）またはインターフェロンγ遊離試験（IGRA）は、潜在性結核感染のスクリーニングに用いられ、8～10週間後に追跡検査を実施して、潜在的な結核曝露後の転帰を検出します。髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）は結核とは無関係であり、髄膜炎菌感染患者による針刺し事故は結核検査の必要条件ではありません。この選択肢は本シナリオとは無関係であり、適切な曝露管理ではありません。
* C. 曝露後10日目から21日目までの休暇：髄膜炎菌の潜伏期間は2～10日で、まれに最長約14日となる場合もあります。CDCとWHOは、針刺しや粘膜への曝露によって髄膜炎菌感染症に曝露した医療従事者に対し、感染の兆候（発熱、発疹など）がないか監視し、症状が認められた場合は隔離・治療を行うことを推奨しています。
さらに、特に予防措置が拒否または禁忌となっている場合は、潜伏期間をカバーするため、曝露後10日目から21日目まで就業制限または一時帰休が推奨されます。これにより、症状の観察期間が確保され、脆弱な患者への感染を防ぐことができます。これは標準的な感染制御措置であり、予防措置の決定に至るまでの最も適切な初期管理ステップです。
* D. 採血技師の B 型肝炎ワクチン接種状況の確認: B 型肝炎は血液への曝露を通じて感染する可能性があるため、針刺し事故の後に B 型肝炎ワクチン接種状況を確認することは重要な手順です。
しかし、これは血液媒介性病原体（例：HBV、HCV、HIV）に当てはまり、主に呼吸器系または粘膜系の病原体である髄膜炎菌に特有のものではありません。B型肝炎の管理（例：
髄膜炎菌への曝露後予防（例えば、B型肝炎免疫グロブリンまたはワクチンの追加接種による曝露後予防）は、包括的な針刺しプロトコルの一部として対処されるべきですが、髄膜炎菌への曝露に対する最優先事項ではありません。
最適な回答はCです。曝露後10日目から21日目までの休職は、針刺し事故後の髄膜炎菌感染症特有のリスクに対処するためです。これは、医療現場における感染拡大防止のためのタイムリーな介入と就業制限というCBICの重点方針と一致しています。予防的抗生物質（例：リファンピシン）の投与も考慮すべきですが、この質問は曝露管理に関するものであり、休職は主要な管理手段です。B型肝炎と結核に関する考慮事項は二次的なものであり、別途管理されます。
参考文献:
* CBIC感染予防・管理（IPC）コアコンピテンシーモデル（2023年更新）、ドメインIII：
感染症の予防と制御。髄膜炎菌感染症などの感染症への曝露を管理するためのプロトコルが含まれます。
* CBIC 試験内容概要、ドメイン IV: ケア環境。作業制限と曝露管理について扱います。
* 髄膜炎菌感染症の予防と管理に関するCDCのガイドライン（2023年）では、感染した医療従事者に対して一時解雇と監視を推奨しています。

正解はB、「保管中に無菌性が維持されない」です。これは、医療機器の滅菌に液体化学滅菌剤を使用する際の重要な制約を表しています。感染制御疫学認証委員会（CBIC）のガイドラインおよび医療機器開発協会（AAMI）の基準によると、グルタルアルデヒドや過酢酸などの液体化学滅菌剤は、製造元の指示に従って使用した場合、胞子を含むあらゆる形態の微生物を死滅させることで、熱に弱い医療機器の滅菌に効果的です（CBIC実践分析、2022年、ドメインIII：
感染予防および管理、能力 3.3 - 医療機器の安全な再処理の確保。
ただし、環境汚染、不適切な梱包、取り扱いによって滅菌バリアが損なわれる可能性があるため、アイテムを滅菌剤から取り出して保管した後は滅菌状態が保証されないという重大な制限があります (AAMI ST58:2013、医療施設における化学滅菌および高水準消毒)。
オプション A (胞子を殺さない) は不正解です。液体化学滅菌剤は、接触時間、濃度、および製造元が指定した条件が満たされていれば、細菌の胞子の破壊を含む滅菌を達成するように設計されているからです。オプション C (少なくとも 12 時間の接触時間が必要) は普遍的な制限ではありません。一部の液体滅菌剤はより長い接触時間 (たとえば、特定の製剤では 10～12 時間) を必要としますが、これは固有の制限ではなく手順上の要件であり、他の薬剤または自動化システムを使用すればより短い時間でも十分な場合があります。オプション D (耐熱性デバイスにのみ使用可能) は不正解です。液体化学滅菌剤は、蒸気滅菌または乾熱滅菌に耐えられない熱に弱いデバイス専用であるためです。
保管中に滅菌状態が維持されないという制約は、滅菌済みの器具を直ちに使用するか、適切な滅菌包装および保管プロトコルを用いて再汚染を防止する必要性を強調しています。これは、CBICが感染予防において再処理医療機器の安全性と有効性を確保することに重点を置いていることと一致しています（CBIC実践分析、2022年、ドメインIII：感染予防と管理、コンピテンシー3.3 - 医療機器の安全な再処理の確保）。医療施設は、この制約を軽減するために、滅菌後の取り扱いと保管に関する厳格な手順を実施する必要があります。
参考文献：CBIC実践分析、2022年、ドメインIII：感染予防と管理、コンピテンシー3.3 - 医療機器の安全な再処理の確保。AAMI ST58:2013、医療施設における化学滅菌と高水準消毒。

末梢挿入型中心静脈カテーテル（PICC）関連血流感染症（BSI）は医療現場において重大な懸念事項であり、その増加に寄与する要因を特定することは感染予防に不可欠です。感染制御疫学認定委員会（CBIC）は、
「サーベイランスと疫学的調査」および「感染症の予防と管理」の領域は、米国疾病予防管理センター（CDC）の血管内カテーテル関連感染症予防ガイドラインに準拠しています。設問では、4ヶ月にわたるPICC関連血流感染症の増加に最も寄与した可能性のある介入について尋ねており、エビデンスに基づく実践に基づいて各選択肢を評価する必要があります。
オプションC「静脈内投与セットの72時間ごとの交換」が、この増加の原因として最も可能性が高いと考えられます。CDCの「血管内カテーテル関連感染症予防ガイドライン」（2017年）では、臨床的に必要な場合（汚染や特定の治療の必要性など）を除き、静脈内投与セット（例：輸液または薬剤用のチューブ）は72～96時間ごとに交換することを推奨しています。日常的な72時間ごとの交換など、頻繁な交換は、特に無菌操作が厳密に遵守されていない場合、交換プロセス中に汚染の機会をもたらす可能性があります。CDCガイドラインで引用されている研究（O'Gradyら（2011年）の研究を含む）は、カテーテルシステムの不必要な操作は病原体の侵入リスクを高め、BSIにつながる可能性があることを示唆しています。72時間ごとの交換スケジュールへの変更は、以前の標準ではなかった場合、過去4ヶ月間に観察された増加を説明する可能性があります。
オプションA「PICC挿入時のクロルヘキシジン皮膚消毒」は、BSIを減らすための推奨方法です。CDC（2017）が推奨するように、クロルヘキシジン、特に2%グルコン酸クロルヘキシジンと70%アルコール溶液は、その広範囲の活性と残留効果から、カテーテル挿入時の皮膚消毒薬として推奨されています。この介入は感染率を増加させるのではなく低下させるはずであり、感染の一因となる可能性は低いと考えられます。オプションB「成人集中治療室患者のクロルヘキシジンによる毎日の入浴」は、黄色ブドウ球菌などの病原体を皮膚から除菌することにより、BSIを含む医療関連感染を減らすための、エビデンスに基づくもう1つの戦略です。CDCとSHEA（米国医療疫学会）のガイドライン（2014年）は、集中治療室におけるクロルヘキシジン入浴を推奨しており、BSI率を上昇させるのではなく低下させると示唆しています。オプションD「PICCへの陽圧デバイスの使用」は、カテーテル閉塞を予防し、頻繁なフラッシングの必要性を減らすことを目的としており、理論的には操作を最小限に抑えることで感染リスクを低減できる可能性があります。しかし、陽圧デバイスとBSIの増加を関連付ける強力なエビデンスはありません。不適切に使用または保守された場合、陽圧デバイスはBSIの増加にわずかながら寄与する可能性がありますが、頻繁なチューブ交換の影響よりも可能性は低いと考えられます。
CBIC実践分析（2022年）およびCDCガイドラインでは、投与セットの交換が過度に頻繁であるなど、カテーテルの最適なメンテナンス方法から逸脱すると、感染リスクが高まる可能性があることが強調されています。
4 か月という期間と介入による潜在的な悪影響への焦点を考慮すると、定期的な 72 時間ごとの交換に伴う操作と汚染のリスクが増大するため、オプション C が最も可能性の高い要因として際立っています。
参考文献:
* CBIC実践分析、2022年。
* 血管内カテーテル関連感染症の予防に関する CDC ガイドライン、2017 年。
* O'Grady, NP, et al. (2011). 血管内カテーテル関連感染症予防ガイドライン. 臨床感染症.
* SHEA コンペンディウム、中心静脈カテーテル関連血流感染症の予防戦略、2014 年。

正解はC、「十分な量の滅菌器具を維持することの代替」です。これは即時使用蒸気滅菌（IUSS）の特徴です。感染制御疫学認証委員会（CBIC）のガイドラインによると、IUSS（以前はフラッシュ滅菌と呼ばれていました）は、滅菌済みの在庫が入手できない、または不足している場合に、緊急に必要な器具を迅速に滅菌するために設計されたプロセスです。厳格なプロトコルが遵守されている限り、外科手術の需要の予期せぬ急増や機器不足など、滅菌器具の入手が困難な状況に対処するための一時的な解決策として機能します（CBIC実践分析、2022年、ドメインIII：感染予防と管理、コンピテンシー3.3 - 医療機器の安全な再処理の確保）。しかし、IUSSは日常的な方法ではなく、生物学的指標の即時的な結果が得られないなどの限界があるため、最小限に抑えるべきです。
オプション A（高価な器具セットの購入に代わる方法）は誤りです。IUSS はコスト削減策や必要な機器の代替としてではなく、緊急時の対応策です。オプション B（適切に保管すれば次の手術に使用可能）は誤解を招きます。IUSS の器具は即時使用を目的としており、適切な包装とバリデーションによる標準的な滅菌サイクルを必要とする保管や後続の手術での使用を目的としていないからです。オプション D（洗浄が最も重要なステップである緊急時に実施）は洗浄を過度に強調し、IUSS を誤解しています。洗浄は重要な初期ステップですが、このプロセスは洗浄の優先順位だけでなく、緊急時に使用するための迅速な滅菌によって定義されます。
滅菌器具の不足を補うという特徴は、医療現場における実際的な課題を認識しつつ、安全な再処理手順の確保に重点を置くCBICの方針と一致しています（CBIC実践分析、2022年、ドメインIII：感染予防と管理、コンピテンシー3.5 - 感染リスク環境の評価）。これは、IUSSを手術準備態勢を維持するための最終手段として概説するAAMI ST79（AAMI ST79:2017）によって裏付けられています。
参考文献：CBIC実践分析、2022年、ドメインIII：感染予防と管理、コンピテンシー3.3 - 医療機器の安全な再処理の確保、3.5 - 感染リスクに対する環境の評価。AAMI ST79:2017、医療施設における蒸気滅菌と無菌性保証に関する包括的ガイド。