* 抗菌薬管理は、広域スペクトル抗生物質の使用を制限することで、C.difficile 感染症 (CDI) を減らす最も効果的な戦略です。
* 第四級アンモニウム消毒剤（A）はC.difficile胞子には効果がありません。漂白剤ベースの消毒剤が推奨されます。
* 定期的なスクリーニング（C）は予防には費用対効果が低い。
* アルコールベースの手指消毒剤（D）では、C. difficile の胞子は死滅しないため、石鹸と水を使用する必要があります。
CBIC感染制御リファレンス：
* APIC テキスト、「C. difficile 予防戦略」、第 9 章。

このシナリオは、手術部位感染症（SSI）の一般的な病原体である黄色ブドウ球菌が培養検査で検出された、化膿性腹壁創傷を有する外科患者のケースです。感染制御疫学認定委員会（CBIC）は、患者における培養結果の正確な解釈と抗生物質療法の重要性を強調しています。
「感染症プロセスの特定」および「感染症の予防と制御」の領域は、米国疾病予防管理センター（CDC）のSSI管理ガイドラインに準拠しています。この問題では、感受性パターンと現在の治療法を評価し、正しい記述を判断する必要があります。
選択肢B「現在の治療法は効果がない」は正しい。創傷培養では、オキサシリン耐性黄色ブドウ球菌が認められ、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）であることが示唆される。感受性パターンは、ペニシリン、オキサシリン、セファロチン、エリスロマイシンに耐性を示し、クリンダマイシンとバンコマイシンに感受性を示す。
第一世代セファロスポリンであるセファゾリンは、オキサシリン（ペニシリナーゼ耐性ペニシリン）への耐性は、ペニシリン結合タンパク質（PBP）の変異により、セファゾリンなどのセファロスポリンへの交差耐性を意味するため、MRSAには効果がありません。CDCの「手術部位感染予防ガイドライン」（2017年）および臨床検査基準協会（CLSI）の基準では、MRSA株はセファゾリンに感受性がないことが確認されており、現在の治療法は不適切であり、感染症を治癒させる可能性は低いため、オプションBが推奨されます。
選択肢A「創傷は感染していない」は誤りです。感染の臨床徴候である膿性排液の存在と、黄色ブドウ球菌の培養検査陽性は、活動性創傷感染を裏付けるものです。CBIC（中央感染症委員会）とCDCは、膿性排液はSSIの重要な指標と定義しており、この記述は除外されます。選択肢C「飛沫感染予防策を開始すべき」は適用されません。飛沫感染予防策は、呼吸器飛沫を介して伝播する病原体（インフルエンザ、百日咳など）に対して推奨されており、主に接触感染する黄色ブドウ球菌には推奨されていません。CDCの「隔離予防策に関するガイドライン」（2007年）では、MRSAに対して飛沫感染予防策ではなく接触感染予防策を指定しているため、これは誤りです。選択肢D「これはメチシリン感受性黄色ブドウ球菌（MSSA）株です」は誤りです。メチシリン感受性はオキサシリンへの感受性によって決定され、培養結果におけるオキサシリン耐性はMSSAではなくMRSAに分類されます。CDCとCLSIは、オキサシリン耐性をMRSAの定義基準としています。
CBIC実践分析（2022年）およびCDCガイドラインは、治療成績を最適化するために、抗菌薬療法を感受性パターンと整合させることの重要性を強調しています。セファゾリンとMRSA感受性プロファイルの不一致は、オプションBが正しい記述であることを裏付けており、現在の治療法が効果的ではないことを示しています。
参考文献:
* CBIC実践分析、2022年。
* 手術部位感染予防に関する CDC ガイドライン、2017 年。
* CDC 隔離予防ガイドライン、2007 年。
* 抗菌薬感受性試験に関するCLSIパフォーマンス基準、2022年。

HIV患者は結核（TB）に罹患している場合、空気感染予防策が必要です。上葉の空洞性病変は活動性肺結核を強く示唆しており、エアロゾル感染の可能性もあるため、空気感染予防策が必要です。
他のオプションが間違っているのはなぜですか?
* A. 新たに CD4 カウント 70 と診断された 24 歳の男性 - 活動性結核または他の空気感染病原体がない限り、CD4 カウントが低いだけでは空気感染予防策を講じる必要はありません。
* B. 28歳の女性、痰からMycobacterium aviumが検出されました - Mycobacterium avium complex (MAC)は空気感染せず、標準予防策で十分です。
* クリプトコッカス髄膜炎の36歳男性 C - クリプトコッカス・ネオフォルマンスは空気感染しないため、空気感染予防策は不要です。
CBIC感染管理リファレンス
HIV 感染者で結核の疑いのある患者は、結核が除外されるまで空気感染予防策を講じる必要があります。

このシナリオは、公共の場（ナースステーション）において、手術部位感染（SSI）の所見をめぐって感染予防士（IP）と外科医の間で対立が生じるというものです。IPの対応は、専門職レベルのコミュニケーション基準、感染管理の優先事項、そして感染制御・疫学認定委員会（CBIC）が重視する連携と対立解決の原則に沿っていなければなりません。
「最善」の対応とは、状況を落ち着かせ、プロフェッショナルな姿勢を維持し、建設的な対話を促進することです。それぞれの選択肢を評価してみましょう。
* A. 外科医をチーフ・オブ・スタッフに報告する：行為がエスカレートしたり、ポリシーに違反したりした場合（例：ハラスメントや妨害行為）は、外科医をチーフ・オブ・スタッフに報告することが検討される可能性がありますが、これは最終手段であるべきです。この措置は、SSI所見に関する当面の意見の相違に対処したり、協力して問題を解決しようとしたりするものではありません。また、専門家同士の関係にひびが入る可能性があり、直接的なコミュニケーションを回避してしまうため、最善の初期対応とは言えません。
* B. 結果の信頼性を冷静に説明する：結果の信頼性を説明することは重要であり、エビデンスに基づく感染管理の実践に基づくIPの業務に対する自信を示すことにもなります。しかし、ナースステーションのような公共の場で、特に大声で反対意見を述べている場合は、効果的ではない可能性があります。外科医は反論されたと感じたり、防御的になったりする可能性があり、状況が悪化する可能性があります。この対応にはメリットもありますが、状況や機密データを話し合う際のプライバシー保護の必要性について考慮されていません。
* C. 外科医に、よりプライベートな環境で話をしてもらい、懸念事項を確認する：この対応は、公の場での対立を沈静化し、議論をプライベートな環境に移すという差し迫った必要性に対応するため、最も適切です。外科医の懸念を尊重し、プロ意識を維持し、IPがSSIの所見（データ収集方法、定義、監視手法など）を管理された環境で確認できるようにします。これは、CBICが医療チームとの効果的なコミュニケーションと連携、そして患者の機密性を保護し、プロフェッショナルな雰囲気を維持することの重要性を強調していることと一致しています。また、IPの重要な役割である、所見の根拠となるエビデンスについて外科医に説明する機会も提供します。
* D. 外科医に口調を変え、拒否された場合はナースステーションから退出するよう求める：声高に反対意見が出ている状況では、口調を変えるよう求めるのは妥当ですが、拒否された場合に外科医に退出を要求するのは対立的であり、紛争をエスカレートさせるリスクがあります。このアプローチは職場関係を損なう可能性があり、SSI所見に関する根本的な意見の相違に対処するものではありません。敬意ある環境を維持することは重要ですが、この対応は協力よりも主導権を優先し、個人的な話し合いを求めるよりも建設的ではありません。
最適な対応はCです。会話をプライベートな環境に移すことで、専門的かつ協調的なアプローチを促進できるためです。これにより、IPは外科医の懸念に対処し、SSIサーベイランスの方法（NHSNの定義やCBICガイドラインなど）を説明し、効果的な感染予防プログラムに不可欠な良好な協力関係を維持することができます。この戦略は、医療現場におけるリーダーシップ、コミュニケーション、そしてチームワークを重視するCBICの姿勢を反映しています。
：
CBIC感染予防・管理（IPC）コアコンピテンシーモデル（2023年更新）、ドメインV：
効果的な対人コミュニケーションと紛争解決を重視したマネジメントとコミュニケーション。
CBIC 試験内容概要、ドメイン V: リーダーシップとプログラム管理。これには、医療従事者との連携や意見の相違への専門的な対処が含まれます。
CDCのSSI監視ガイドライン（2023年）では、医療チームへの調査結果の明確な伝達の重要性が強調されています。

雇用条件としてインフルエンザ予防接種を義務付けることは、医療従事者のコンプライアンスを高めるための最も効果的な方法であることが一貫して示されています。
* APIC/JCR ワークブックでは、これをゴールド スタンダードとして推奨しています。
「一部の組織では、医学的に禁忌でない限り、雇用条件として毎年のワクチン接種を義務付けるポリシーを採用しています。」
* CDC と APIC も、カバー範囲を最大化し脆弱な集団を保護するためにこの方法をサポートしています。
参考文献:
APIC/JCRワークブック、第4版、第10章 - 職業上の健康問題 APICポジションペーパー：インフルエンザワクチン接種は医療従事者の雇用条件であるべき