* 熱湯を 140°F (60°C) に保つことは、レジオネラ菌の増殖を防ぎ、最も効果的な制御戦略です。
※洗浄水（A）だけでは不十分です。
※カーボンフィルター（C）ではレジオネラ菌は除去できません。
* アウトブレイクが発生しない限り、定期検査（D）は必ずしも必要ではありません。
CBIC感染制御リファレンス：
* APIC テキスト、「水系病原体と感染制御」、第 9 章。

正解はD、「洗浄、滅菌」です。これは、重要な医療機器の再処理手順の正しい順序を表しています。感染管理疫学認証委員会（CBIC）のガイドラインによると、重要な医療機器（滅菌組織または血管系に挿入される機器（手術器具、インプラントなど））は、胞子を含むあらゆる微生物が完全に除去されていることを確認するために、厳格な再処理サイクルを経る必要があります。このプロセスは、有機物、残骸、汚れを除去するための洗浄から始まります。これは、その後の滅菌処理を効果的に行うために不可欠です。最終段階である滅菌では、蒸気、エチレンオキシド、過酸化水素ガスなどの方法を用いて、無菌性保証レベル（SAL）10##を達成し、すべての微生物を除去します（CBIC実践分析、2022年、ドメインIII：感染予防と管理、コンピテンシー3.3 - 医療機器の安全な再処理の確保）。消毒はセミクリティカルデバイスにとっては重要ですが、必要な滅菌状態を達成できないため、クリティカルアイテムの再処理の手順ではありません。非クリティカル機器やセミクリティカル機器の場合は、消毒は別のプロセスです。
オプションA（洗浄、滅菌、消毒）は誤りです。滅菌によって既に高いレベルの微生物殺菌効果が得られているため、滅菌後の消毒は不要かつ冗長です。オプションB（消毒、洗浄、滅菌）は論理的な順序を逆にしています。バイオバーデンを除去するためには、消毒や滅菌の前に必ず洗浄を行う必要があり、重要な機器には消毒は適切ではありません。オプションC（消毒、滅菌）は洗浄を省略し、消毒を誤って優先させています。これは、完全な滅菌状態が求められる重要な機器には不十分です。
洗浄とそれに続く滅菌に重点を置くことは、CBICが医療関連感染（HAI）の予防にエビデンスに基づく再処理プロトコルを重視し、重要な機器が患者にとって安全に使用できるようにすることに重点を置いていることと一致しています（CBIC実践分析、2022年、ドメインIII：感染予防と管理、コンピテンシー3.4 - 環境洗浄および消毒プロトコルの実施）。この手順は、有効性と安全性を確保するために滅菌前に必須の洗浄手順を概説したAAMI ST79などの規格によってサポートされています。
参考文献：CBIC実践分析、2022年、ドメインIII：感染予防と管理、コンピテンシー3.3 - 医療機器の安全な再処理の確保、3.4 - 環境清掃および消毒プロトコルの実施。AAMI ST79:2017、医療施設における蒸気滅菌および無菌性保証に関する包括的ガイド。

正解はC、「救急隊員は感染性疾患への曝露の可能性について評価を受けるべきである」です。これは、感染症への曝露を評価する必要性に関して正しい記述です。感染制御疫学認定委員会（CBIC）のガイドラインによると、脳脊髄液（CSF）検体中にグラム陰性双球菌が存在する場合、重篤な細菌感染症、特に髄膜炎菌感染症を引き起こす髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）の存在が示唆されます。この感染症は感染力が非常に強く、特に挿管などの処置中に、呼吸器からの飛沫や呼吸器分泌物との直接接触によって感染する可能性があります（CBIC実践分析、2022年、ドメインI：感染症プロセスの特定、コンピテンシー1.1 - 感染症プロセスの特定）。患者は救急車搬送中に挿管されたため、救急隊員が救急科（ED）到着時に飛沫予防策が実施される前に、エアロゾル発生手技（AGP）が発生し、感染性飛沫に曝露した可能性がありました。したがって、救急隊員の曝露の可能性を評価してリスクを評価し、曝露後の予防（抗生物質など）またはモニタリングが必要かどうかを判断する必要があります。
オプション A (この検査結果に追跡評価は不要) は誤りです。髄液中のグラム陰性双球菌の同定は、報告義務のある伝染性疾患である髄膜炎菌感染症の可能性があるため、調査を必要とする重要な所見です。オプション B (救急救命室の職員は曝露の可能性について評価を受けるべき) は、患者が救急救命室に入院後すぐに飛沫予防策を講じたため、それ以降の救急救命室職員への曝露リスクは最小限に抑えられたため、あまり当てはまりませんが、予防策が完全に実施される前に曝露が発生した場合は検討できます。オプション D (適切な予防策が速やかに実施されたため、追跡評価は不要) は不正確です。救急救命室で飛沫予防策を速やかに開始しても、予防策が実施されていなかった救急車搬送中の曝露リスクに遡及的に対処していないためです。
救急隊員の評価に重点を置くことは、特に救急搬送のような高リスク環境において、感染症に関連する感染リスクの特定と軽減に重点を置くCBICの方針と一致しています（CBIC実践分析、2022年、ドメインIII：感染予防と管理、コンピテンシー3.2 - 感染性病原体の感染伝播防止策の実施）。このステップは、髄膜炎菌感染症患者の濃厚接触者に対する曝露評価と予防措置を推奨するCDCガイドラインによって裏付けられています（CDC髄膜炎菌感染症管理、2021年）。
参考文献：CBIC実践分析、2022年、ドメインI：感染症プロセスの特定、コンピテンシー1.1 - 感染症プロセスの特定；ドメインIII：感染予防と管理、コンピテンシー3.2 - 感染性病原体の伝播を防ぐための対策の実施。CDC髄膜炎菌感染症管理、2021年。