正解はB、「前洗浄、リークテスト、および手動洗浄」です。これらのプロセスは内視鏡の再処理に不可欠です。感染制御疫学認証委員会（CBIC）のガイドラインによると、内視鏡は複雑な設計と微生物汚染の影響を受けやすいため、医療関連感染（HAI）の予防には適切な再処理が不可欠です。前洗浄（使用時に大きな破片を除去する）、リークテスト（内視鏡の完全性を確認し、液体の侵入を防ぐ）、手動洗浄（酵素洗剤を使用して有機物を除去する）という最初の手順は、再処理サイクルの基礎となります。これらの手順は、AAMI ST91（CBIC実践分析、
2022年、ドメインIII：感染予防と管理、コンピテンシー3.3 - 医療機器の安全な再処理の確保）。この段階での失敗はその後の消毒に悪影響を及ぼす可能性があり、プロセスの不可欠な要素となります。
オプション A (中レベル消毒と接触時間) は重要なステップですが、それだけでは不十分です。中レベル消毒では、高レベルの細菌胞子以外のすべての微生物を除去する必要がある内視鏡などのセミクリティカル デバイスに必要な高レベル消毒を達成できないためです。オプション C (ボアスコープを使用した検査と水平保管) には、貴重な品質管理 (検査) と保管方法が含まれますが、これらはプロセスの後の段階で行われるものであり、必須の初期ステップではありません。損傷を防ぐために垂直保管が好まれることがよくあります。オプション D (リーク テスト、手動洗浄、低レベル消毒) には、2 つの必須ステップ (リーク テストと手動洗浄) が含まれますが、低レベル消毒では高レベル消毒または滅菌が必要な内視鏡の基準を満たさないため不十分です。
事前洗浄、リークテスト、手動洗浄に重点を置くことは、患者の安全を確保し、院内感染（HAI）を防ぐための証拠に基づく再処理プロトコルの遵守にCBICが重点を置いていることと一致しています（CBIC実践分析、
2022年、ドメインIII：感染予防と管理、コンピテンシー3.4 - 環境清掃および消毒プロトコルの実施）。これらの手順は、医療現場における内視鏡の使用に関連するリスクを軽減するためのガイドラインによって義務付けられています。
参考文献：CBIC実践分析、2022年、ドメインIII：感染予防と管理、コンピテンシー3.3 - 医療機器の安全な再処理の確保、3.4 - 環境清掃および消毒プロトコルの実施。AAMI ST91:2015、医療施設におけるフレキシブルおよびセミリジッド内視鏡の処理。

このシナリオでは、就業前検査としてインターフェロンガンマ遊離試験（IGRA）が推奨されるため、オプションCが正しい選択となります。この結論は、感染制御疫学認定委員会（CBIC）のガイドラインによって裏付けられており、これは米国疾病予防管理センター（CDC）による医療従事者に対する結核（TB）スクリーニングの推奨事項と一致しています。
一部の国で重度の結核を予防するために一般的に使用されているワクチンであるカルメット・ゲラン菌（BCG）ワクチンの接種歴は、BCG抗原との交差反応性により、従来のツベルクリン皮膚試験（TST）で偽陽性の結果を引き起こす可能性があるため、従業員にとって重要です（CBIC実践分析、2022、ドメインI：感染症プロセスの特定、コンピテンシー1.3 - 疫学の原則の適用）。
QuantiFERON-TB Gold検査などのIGRAは、BCGやほとんどの非結核性抗酸菌には存在しない特異的結核抗原（例：ESAT-6、CFP-10）に対するT細胞からのインターフェロン-γ放出を測定します。これにより、BCG接種歴のある個人における潜在性結核感染（LTBI）の検出において、より特異性と信頼性が高く、ツ反検査（TST）に伴う偽陽性を回避できます。
CDCは、医療従事者への就職前に結核のスクリーニングを行う際、BCGワクチン接種を受けた個人に対してTSTよりもIGRAを推奨しています（結核菌の伝染防止に関するCDCガイドライン、2005年、2019年更新）。
オプション A (結核クリニックへの紹介) は一般的な措置ですが、クリアランスのための特定の方法ではありません。結果により追加の評価が必要であることが示された場合は、検査の後にオプション A が行われます。オプション B (最初の胸部 X 線写真) は、潜在性感染ではなく活動性結核疾患を検出するために使用され、就労前クリアランスの主なスクリーニング方法ではありませんが、IGRA 結果が陽性の場合は適応となることがあります。オプション D (2 段階精製タンパク質誘導体ベースのツベルクリン皮膚テスト) は、BCG ワクチン接種により持続的な交差反応が起こる可能性があり、この状況での特異性と信頼性が低下するため、あまり好ましくありません。2 段階 TST は通常、以前に感染した可能性のある未接種者でベースラインを確立するために使用されますが、BCG ワクチン接種者には理想的ではありません。
IP の役割には、医療現場における感染症の伝染防止を重視する CBIC の方針に沿って、従業員と患者の両方を保護するために正確な結核検査を実施することが含まれます (CBIC 実践分析、2022、ドメイン III: 感染予防と管理、コンピテンシー 3.2 - 感染因子の伝染を防止するための対策を実施する)。
参考文献：CBIC実践分析、2022年、ドメインI：感染症プロセスの特定、コンピテンシー1.3 - 疫学原則の適用、ドメインIII：感染予防と管理、コンピテンシー3.2 - 感染性病原体の伝播防止策の実施。CDC結核菌の伝播防止ガイドライン、2005年、2019年更新。

CDC および APIC のガイドラインによれば、腰椎穿刺を行う際には細菌汚染 (口腔内細菌叢の飛沫感染による髄膜炎など) を防ぐために手術用マスクが必要です。
他のオプションが間違っているのはなぜですか?
* A. 吸引中は個人用の眼鏡を着用する必要があります。これは誤りです。眼鏡では十分な目の保護ができません。ゴーグルまたはフェイスシールドを使用してください。
* C. 消毒された心電図モニターを取り扱う際や触れる際には手袋を着用する必要があります。再汚染が疑われる場合以外は必要ありません。
* D. 保護されていない状態で曝露した後に患者のケアを行うときは、目の保護具を着用する必要があります。目の保護具は曝露後だけでなく曝露前にも使用する必要があります。
CBIC感染管理リファレンス
APIC は、感染リスクを減らすために、腰椎穿刺などの処置ではサージカルマスクを着用する必要があると述べています。

手術部位感染 (SSI) 率が最も高い外科医を特定するには、次の式を使用します。
レポートのスクリーンショットの AI 生成コンテンツは不正確である可能性があります。

ホワイト医師のSSI率が9.1%と最も高いため、正解はD.ホワイトです。
CBIC感染管理リファレンス
SSI 率は、全手順あたりの感染数を使用して計算され、パーセンテージ値として報告されます。

全人工股関節置換術 100 件あたりの感染率を求めるには、次の式を使用します。
黒い文字と数字が書かれたホワイトペーパーの AI 生成コンテンツは不正確である可能性があります。

したがって、正解は B. 100 手順あたり 2.9 です。
CBIC感染管理リファレンス
SSI 率の計算方法は、全米医療安全ネットワーク (NHSN) のガイドラインと、病院固有の SSI 率に使用される標準化感染率 (SIR) モデルに準拠しています。