説明
AHIMA/ACDIS Query Practice Brief によると、クエリを医療記録の永続的な部分として保存するかどうかは、各施設の組織ポリシーによって決定されます1。クエリーを医療記録に保存することを義務付ける連邦法または州法はありませんが、一部の外部査読者は、クエリーの文言と準拠性を検証するためにクエリーのコピーを要求する場合があります2。クエリは組織全体で一貫して処理される必要があるため、医師の好みはクエリ保持ポリシーを決定する有効な要素ではありません3。したがって、正解はD.組織方針です。参考文献:
準拠したクエリの実践を達成するためのガイドライン (2019 年更新) - AHIMA Q&A: クエリの保持に関するポリシーの作成 | ACDIS Q&A: クエリ保持ポリシーの一貫性を保つ | ACDIS

説明
ICD-10-PCS Reference Manual 2023 によれば、先端が大静脈心房接合部で終わる右内頸静脈への透析カテーテルの挿入は次のようにコード化されています1:
最初の文字 0 は、医学および外科セクションを示します。
2 番目の文字 5 は、体外または全身の補助およびパフォーマンスのルート操作を示します。これは、「体外手段によって体の機能を完全に引き継ぐデバイスを挿入または装着すること」として定義されます1。
3 番目の文字 H は、内頸静脈 1 を含む中心静脈体系を示します。
4 番目の文字 M は、注入装置のデバイス値を示します。これは、「身体の一部または循環に液体またはその他の物質を送達するために身体の一部に挿入されるデバイス」と定義されています1。
5 番目の文字 3 は、右内頸静脈の身体部分の値を示します。これは、手順の特定の部位です1。
6 番目の文字 3 は経皮的アプローチを示し、これは「穿刺または小さな切開による、皮膚または粘膜、および処置部位に到達して視覚化するために必要なその他の身体層を介した器具の侵入」として定義されます1。
7 番目の文字 Z は修飾子なしを示します。これは、コードを完成させるために必要な追加情報がないことを意味します1。
したがって、先端が大動脈接合部で終わる透析カテーテルを右内頸静脈に挿入するための正しいコードは 05HM33Z です。
参考文献:
ICD-10-PCS リファレンスマニュアル 20231

説明
プロバイダーがクエリ応答を文書化する最適な場所は、次の進捗メモと問題リストです。これにより、クエリ応答がタイムリーで一貫性があり、健康記録に統合されることが保証されます。AHIMA/ACDIS クエリ実践概要 1 によると、プロバイダーはクエリを受け取った後できるだけ早く、できれば次の進捗ノートにクエリの応答を医療記録に文書化する必要があります。
また、プロバイダーは、クエリ応答から得られた新しい診断または修正された診断を反映するために、問題リストを更新する必要があります。これは、患者の現在および慢性状態の正確かつ包括的なリストを維持するのに役立ち、治療の継続、質の高い報告、および償還を促進します。クエリの応答を履歴や物理的な付録に文書化するだけでは、あるいはクエリ フォームのみに文書化するだけでは、患者の現在の状態を把握できなかったり、他の医療提供者やコーダーが簡単にアクセスできなかったりする可能性があるため、十分ではありません。
参考文献:
CDIP 試験内容の概要 (https://www.ahima.org/media/1z0x0x1a/cdip-exam-content-outline.pdf) 準拠したクエリ実践を達成するためのガイドライン - 2022 Update1

説明
外部の組織とベンチマークを行う場合、臨床文書整合性担当者 (CDIP) は、その組織が同業の病院とベンチマークを行っているかどうかを判断する必要があります。これは、同業の病院には規模、所在地、指導状況、症例構成指数、支払者の構成などの類似した特徴があるためです。同業の病院とのベンチマークにより、パフォーマンス指標と結果をより正確かつ有意義に比較できます。(CDIP 試験準備ガイド) 参考文献:
CDIP 試験内容の概要 1
CDIP 試験準備ガイド 2