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MR 002395
運用報告書
術前診断: 急性腱板断裂
術後診断: 急性腱板断裂、滑膜炎
手順:
1) 腱板修復
2) 上腕二頭筋の腱鞘炎
3) 鎖骨切除術
4) 烏口肩峰靱帯リリース
適応症: サッカーのプレー中に受けた 32 歳男性の腱板損傷。
所見：右腱板の完全断裂、滑膜炎、インピンジメント。
手順: 患者は手術の準備をされ、左側臥位に置かれました。標準的な後関節鏡検査ポータルを作成し、続いて前方上部ポータルを作成しました。診断用関節鏡検査が実施されました。重度の滑膜炎を注意深く切除した。上部第3肩甲下筋の全層断裂があり、修復されました。小結節の創面切除を行い、出血している健康な骨に戻し、Mitek 4.5 mm ヘリックスアンカーを小結節に配置しました。縫合糸は、水平マットレスと単純な断続的な方法を組み合わせて肩甲骨下に通され、その後結ばれた。上腕二頭筋長頭の部分層断裂があった。上腕二頭筋を解放し、ネジで結節間溝に固定しました。肩峰下衝突を伴う大きな前肩峰棘があった。CA靱帯を解放し、肩峰形成術を施行した。次に、棘上筋腱断裂に注目しました。裂傷は V 字型で、前部から後部まで約 2.5 cm でした。2 つの Smith & Nephew PEEK アンカーを Healicoil アンカーを利用して内側列に使用しました。サイドツーサイドのステッチが配置されました。次いで、各内側アンカーからの１セットの縫合テープを、テープを張った後に完全に挿入された、側方に配置されたMｉｔｅｋヘリックスPEEK無結節アンカーを通して配置した。しっかりとした補修が出来ました。次に、AC 関節に約 8 ～ 10 mm の重度の変性変化が見られました。上AC関節包を保存するために注意しながら遠位鎖骨を切除した。肩は徹底的に洗浄されました。器具を取り外し、通常の方法で切開部を閉じた。滅菌包帯を適用した。患者は安定した状態で回復に向かった。
このケースではどのような CPT コーディングが報告されますか?

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MR 006399
運用報告書
術前診断：右耳の慢性中耳炎
術後診断：右耳の慢性中耳炎
手順: 耳管膨張
麻酔: 一般
失血: 最小限
所見: 漿液性粘液
合併症: なし
適応症: 患者は 2 歳児で、医学的管理に抵抗性の慢性中耳炎を患って来院しました。治療は耳管拡張術を行って滲出液を除去します。全身麻酔、出血、感染症、鼓膜穿孔、定期的なチューブの使用、追加の手術の必要性など、リスク、利点、代替案が家族とともに検討されました。家族はこれらのリスクを理解し、適切な同意書に署名しました。
手順の詳細: 患者が適切に識別された後、患者は手術室に運ばれ、仰向けに置かれました。患者は通常の方法で準備を整え、布を掛けられました。全身麻酔は吸入マスクを介して投与され、十分な鎮静が達成された後、中型の検鏡を右耳に配置し、手術用顕微鏡を備えた器具を使用して耳垢を非侵襲的に除去した。チューブを拡張し、鼓膜を切開し、濃厚な粘液を吸引します。患者は処置に十分耐えた後に目覚め、安定した状態で回復室に運ばれました。
このケースではどのような CPT コーディングが報告されますか?

25 歳の女性は、Gelmark クリップを配置して右乳房に経皮的乳房生検を受けました。この手順は定位イメージングを使用して実行されました。
どのような CPT コードが報告されますか?

マンモグラフィ検査は左右の乳房に対して行われます。コンピューター支援検出も使用して、画像をさらに分析して病変の可能性がないかどうかを確認します。
この放射線科サービスではどのような CPT コーディングが報告されていますか?

ERに昏睡状態の患者が現れる。患者にはうつ病の既往歴がある。薬物検査の結果、彼女は三環系抗うつ薬のドキセピン、アモキサピン、クロミプラミンを過剰摂取していたことが確認された。
どのような CPT コードが報告されますか?